Trepanation - teknikken for å fjerne bein fra skallen ved skraping, saging, boring eller meisling - har lenge fascinert de som er interessert i den mørkere siden av sykehistorien. En aksjesaga er at trepanning er en av de eldste behandlingene for migrene. Når jeg studerer migrene, har det alltid vakt oppmerksomheten min.
Ordet trepanation kommer fra det greske trypanon, som betyr en borer. De tidligste kjente trepannede hodeskallene stammer fra rundt 10.000 fvt og kommer fra Nord-Afrika. Det er trepanasjonsberetninger i de hippokratiske tekstene (5. århundre f.Kr.), da det ble brukt i tilfeller av brudd, epilepsi eller lammelse, og i det andre århundre CE skrev Galen om sine eksperimenter med trepanasjon på dyr i hans kliniske studier.
Årsakene til trepanning er stort sett ukjente. Mens den berømte legen William Harvey fra 1600-tallet kan ha antydet at prosedyren ble brukt mot migrene, har nyere forfattere erkjent at det er lite som tyder på dette. Så hvor kom denne vedvarende ideen fra?
**********
Inka-hodeskalle som viser trepanning (© Wellcome Collection) Den virkelige kilden til myten ser ut til å ha kommet mye senere. I 1902 publiserte Journal of Mental Science et foredrag av Sir Thomas Lauder Brunton, en lege i London som er kjent for sitt arbeid med farmakologi og ideer om migrenepatologi. Foredraget blandet nevrologisk teori og lenestolantropologi, og spredte seg over emner inkludert forhåndsinnstillinger, telepati, hypnotisme, hallusinasjoner og epileptisk og migrene aura. I en bemerkelsesverdig passasje foreslo Brunton at visjoner om feer og lyden av deres klirrende klokker var "ikke noe mer" enn sikksakkene fra migrene aura, og de orale resultatene av nervesenterstimulering.
Brunton foreslo at åpninger som kjeder seg i eldgamle steinalderskaller i løpet av livet, hadde blitt gjort for å kurere migrene. Hans forslag fulgte betydelig spenning i 1870-årene da den franske legen og antropologen Paul Broca hevdet at gamle hodeskaller oppdaget i Peru og Frankrike ikke bare hadde blitt åpnet kirurgisk i løpet av livet for å frigjøre onde ånder, men at pasientene hadde overlevd. For Brunton virket det åpenbart at hullene ville blitt gjort på forespørsel fra migrene for å "slippe hodepinen ut". Han skrev:
For når hodepinen blir nesten uutholdelig alvorlig, oppstår det noen ganger et instinktivt ønske om å slå stedet voldsomt i håp om å lindre smertene, eller ønske at det kan gjøres noe for å fjerne smertene.
Den franske kirurgen Just Lucas-Champonnière hadde hevdet i 1878 at noen sørhavsøyboere fremdeles utførte en lignende prosedyre, men egentlig var Bruntons ideer om trepanning like fantasifulle som hans tanker om fe.
Likevel fikk teorien trekkraft. I 1913 gjentok den verdensberømte amerikanske legen William Osler at trepanasjonsoperasjoner hadde blitt brukt “for epilepsi, infantile kramper, hodepine og forskjellige hjernesykdommer som antas å være forårsaket av innesperrede demoner”. I 1931 begrunnet T Wilson Parry (som var delvis i det merkelige eksperimentet) i The Lancet at ettersom det store antallet trepanned hodeskaller funnet i hele Frankrike ikke alle kunne forklares med epilepsi, må prosedyren også ha vært brukt til å kaste ut “andre djevler”. Han foreslo at dette inkluderer forstyrrelser med “irriterende” hodesymptomer som migrene, svimmelhet, “og distraherende lyder i hodet”.
**********
Trepanning har blitt brukt gjennom historien til å behandle epilepsi, hydrocephalus og psykiske lidelser. (Wellphoto / Shutterstock.com) Hvis viktorianske teorier om gammel trepanasjon for migrene stort sett var spekulative, er det bevis på at det skjæres hull i hodeskaller for migrene noe nærmere hjemmet. I 1936 observerte Alfred Goltman, en lege fra Tennessee, noe rart med en kvinne med migrene som han behandlet for allergi.
I den venstre frontale regionen av hodeskallen hennes hadde kvinnen en depresjon, en tomme i diameter, med en markert konsentrasjon av blodkar. Fire år tidligere hadde hun blitt innlagt i pleie av dr. Raphael Eustace Semmes, den første nevrokirurgen i Memphis, som hadde trent under Harvey Cushing, den amerikanske "faren" til moderne nevrokirurgi. Semmes hadde boret en liten sirkulær åpning kjent som et "burrhull" under en av kvinnens alvorlige hodepine, mens hun var under lokalbedøvelse. Da han åpnet den tykke membranen som omgir hjernen, slapp "en mengde væske under økt trykk". Det var ingen bevis for en svulst.
Dette virker nå som en urolig epoke i eksperimentell intervensjonistisk nevrokirurgi. Mellom 1890- og 1920-årene trodde noen kirurger at hjernekirurgi kunne “kurere” arvelige kriminelle tendenser. Barn som ble henvist av ungdomstoler ble operert i et forsøk på å frigjøre "press på hjernen", en prosedyre med en dødelighet på opptil 42%. I 1930-årene dukket frontal lobotomi opp som en behandling for mental sykdom.
Semmes 'pasient overlevde operasjonen, men migrene hennes ikke sluttet. Goltman la merke til at under hodepinen begynte depresjonen etter operasjonen å fylle seg. Da migrene angrep tok slutt, ville hevelsen avta. Goltmans observasjoner bidro til å påvirke den utbredte aksept av en teori som ville dominere forståelsen av migrene fram til 1970-tallet: at opprinnelsen til migrenehodepine må være vaskulær, preget av utvidelse av blodkarene under angrepet.
Selv om vi nå ser migrene som nevrologisk, gjenstår det fortsatt mye om årsakene og mekanismene i hjernen. På noen måter virker trepanning en logisk respons på den intense smerten ved migrene. Som Andrew Levy bemerker i memoarene sine: “Det migrenehodet ønsker å bli kuttet opp; det lengter etter å bli kuttet opp. ”Dette betyr selvfølgelig ikke at det skal være det.
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på The Conversation.
Katherine Foxhall, lektor i historie, University of Leicester
