En da Vinci-robot nuller inn. Foto med tillatelse fra Intuitive Surgical
I fjor høst fikk shoppere utenfor en Macy-butikk i Boston sjansen til å prøvekjør robot. De ble invitert, komplimenter fra Brigham og Women's Hospital, til å sitte ved en konsoll og bevege maskinens arm på samme måte som kirurger ville gjøre i et operasjonsrom.
Og hvorfor ikke? Hva sier avansert medisin mer enn robotkirurgi? Hvem ville ikke bli imponert over et sykehus der robotarmer, med all sin presisjon, erstatter kirurgens hender?
Kirurgene styrer selvfølgelig robotene på datamaskiner der alt er forstørret i 3D, men selve skjæringen gjøres av maskiner. Og det betyr mindre snitt, færre komplikasjoner og raskere utvinning.
Som oftest.
Men tidligere i år begynte Food and Drug Administration (FDA) å kartlegge leger som bruker operasjonsromsrobotene kjent som da Vinci Surgical System. Etterforskningen ble utløst av et hopp i hendelser som involverte da Vinci-roboter, opp til 500 i 2012.
Det California selskapet som gjør da Vinci, Intuitive Surgical, sier piggen har å gjøre med en endring i hvordan hendelser blir rapportert, i motsetning til problemer med roboter. Det er også sant at robotkirurgi blir utført mye oftere - nesten 370 000 prosedyrer ble utført i USA i fjor, som er tre og en halv ganger så mange som i 2008.
Og prosedyrene blir mer kompliserte. Først ble robotene først og fremst brukt til prostatakirurgi, deretter til hysterektomier. Nå fjerner de galleblærene, reparerer hjerteklaffene, krymper magen under vekttapskirurgi, og håndterer også organtransplantasjoner.
Uvennlige kutt
Ikke overraskende har FDA-undersøkelsen fått en mengde spørsmål om maskinmedisin. Har sykehus, i deres behov for å rettferdiggjøre utgiftene til en robot på 1, 5 millioner dollar, rasert opp bruken unødvendig? Har Intuitive Surgical lagt nok vekt på at leger får veiledet opplæring på maskinene? Og hvor mye trening er nok?
Det er ikke et uvanlig scenario for teknologisk innovasjon. Et nytt produkt markedsføres aggressivt til selskaper - i dette tilfellet sykehus - og de reagerer entusiastisk, i alle fall delvis fordi de ikke vil gå glipp av den neste store tingen.
Men er nyere alltid bedre? En studie som nylig ble publisert i The Journal of the American Medical Association, sammenlignet resultatene hos 264 758 kvinner som hadde enten laparoskopisk eller robotisk assistert hysterektomier ved 441 forskjellige sykehus mellom 2007 og 2010. Ingen av metodene er invasive.
Men forskerne fant ingen generell forskjell i komplikasjonsrater mellom de to metodene, og ingen forskjell i frekvensene av blodoverføring. Den eneste store forskjellen mellom de to er kostnadene - robotkirurgien koster en tredjedel mer enn laparoskopisk kirurgi.
Så er det saken om å løsne opplæringsstandarder. Da FDA tillot at da Vinci-systemet ble solgt tilbake i 2000, var det under en prosess som ble kalt “forhåndsmarkedsvarsling.” Ved å hevde at nye enheter ligner andre som allerede er på markedet, kan produsenter fritas for strenge forsøk og tøffe krav. . I dette tilfellet ble Intuitive Surgical ikke formelt pålagt å tilby treningsprogrammer for kirurger.
Selskapet fortalte FDA at det planla å kreve en 70-artikels eksamen og en tre-dagers opplæring for leger. Men som en fersk artikkel fra New York Times bemerket, endret Intuitive politikken bare to år senere. I stedet krevde det kirurger å passere en 10-spørsmål online quiz og bare bruke en dag på praktisk trening.
Så til syvende og sist er det opp til sykehusene å sette opplæringsstandarder. Men i deres hastverk med å omfavne fremtiden, kan de bli fristet til å unngå å være for krevende. I en sak fra 2008 som har resultert i et søksmål mot Intuitive, fikk en pasient alvorlige komplikasjoner, inkludert impotens og inkontinens, mens hans prostatakjertel ble fjernet. Det viste seg at kirurgen aldri hadde foretatt robotkirurgi uten tilsyn før.
En forsker ved Johns Hopkins Hospital, Dr. Martin Makary, som tidligere har kritisert sykehus for å overhypere robotkirurgi på sine nettsteder, har en annen studie som snart kommer ut som antyder at problemene som involverer da Vinci-roboter er underrapportert. "Den raske adopsjonen av robotkirurgi, " hevder han, "er i det store og hele blitt gjort uten riktig vurdering."
Dr. David Samadi, sjef for robotikk og minimal invasiv kirurgi ved Mount Sinai School of Medicine i New York, har en annen måte å se på robotkirurgi: “En god driver i en Lamborghini kommer til å vinne NASCAR. Men noen er ikke en god sjåfør i en Lamborghini ... han kommer til å snu bilen og kanskje drepe seg selv. ”
Roboter stiger
Her er noen andre måter roboter brukes på sykehus:
- Nedover går de gamle gamle bakteriene: Leger ved Johns Hopkins Hospital i Baltimore har henvendt seg til roboter for å ta på seg superbugsene som har blitt en slik trussel om å spre farlige infeksjoner blant pasienter. Etter at et sykehusrom er forseglet, bruker robotene den neste halvtimen på å sprøyte en tåke med hydrogenperoksid over hver overflate. Andre sykehus bruker en annen tilnærming når det gjelder å takle ekle bakterier - de bruker roboter som knytter bakterier med stråler ultrafiolett lys.
- Og du kan se ansiktet ditt i skalpellen: GE utvikler en robot som vil holde verktøyene i operasjonsrommet sterilt og organisert. I stedet for å stole på at mennesker gjør dette for hånd - tydeligvis ikke den mest effektive prosessen - vil roboten, ved å gjenkjenne unik koding på hvert utstyr, kunne sortere hodebunnen fra klemmer fra saks, sterilisere dem og deretter levere alt til driften rom.
- Sengekant, uten nattbordet: Tidligere i år godkjente FDA en medisinsk robot kalt RP-VITA, som ble utviklet av iRobot og InTouch Health. Maskinen beveger seg rundt på sykehuset til rom til pasienter identifisert av legen. Når du er i et rom, kobler den legen til pasienten eller sykehuspersonalet gjennom robotens videoskjerm.
- Kompis-systemet: Forskere ved Columbia University fant at smertevurderingene til sykehus som ble falt på sykehus falt betydelig da de samhandlet med "terapeutiske roboter, "
Videobonus: Når da Vinci er bra, er den veldig, veldig bra. Her er en video av en kirurg som bruker en til å skrelle en drue.
Videobonusbonus: OK, riktignok har dette ingenting med robotkirurgi å gjøre, men det er den hotteste robotvideoen på nettet akkurat nå - en imponerende, men likevel skummel demo av Boston Dynamics '"Petman" i camo-utstyr.
Mer fra Smithsonian.com
Spillere er bedre på robotkirurgi enn med studenter
Roboter Få menneskelig berøring
